Заявление на опекунство над ребенком
Я, ________________________________________ ____ . _______ 20 ___ года рождения (Ф.И.О. полностью) прошу Вас поставить меня на учёт в качестве кандидата и дать заключение о возможности быть опекуном. Материальные возможности, жилищные условия и состояние здоровья позволяют мне взять под опеку ребёнка. В родительских правах по суду не ограничен/-на и не лишался/-ась, от обязанностей опекуна не отстранялся/-ась.
Я работаю __________________________________________________________________ Необходимо описать характер работы: постоянная/временная, производство/офис/другое, связана ли с длительными командировками или нет, режим работы и удалённость от дома. Если заявитель пенсионер, то указывается вид пенсионного обеспечения, имеющиеся льготы. Если заявитель не работает, то указываются причины: «временно, в связи с…» /домохозяйка и т.п., а также источник существования. Супруг работает ____________________________________________________________ (Ф.И.О. супруга заявителя (если таковой есть) полностью).
Проживаю в ________________________________________________________________.
Даётся краткая характеристика жилья: постоянное/временное; коммунальная/общежитие/ отдельная и т.д.; количество общей и жилой площади, количество комнат; принадлежность жилья: муниципальный фонд/ведомственная/приватизированная /частная собственность.
Совместно со мной проживают: _______________________________________________ .Указываются все фактически проживающие с заявителем лица и степень их родства заявителю. Указывается наличие среди них: несовершеннолетних, иждивенцев, пенсионеров, инвалидов, ограниченно и дееспособных и недееспособных, ограниченных или лишённых родительских прав.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее ________________________________. Указывается всё, что заявитель посчитает нужным для аргументации успешности выполнения им роли опекуна: образование, опыт воспитания детей, награды, общественная работа, наличие поддержки родственниками и т.п.
Дата ________________________ _____________________ (подпись заявителя)
Супруг, другие совместно проживающие члены семьи (если таковые есть) не возражает/-ют против принятия ребёнка под опеку.
Дата ________________________ ________________________________________
(подписи супруга, других членов семьи)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Копия свидетельства о браке, если состоите в браке.
2. Справка с места работы с указанием должности и заработной платы /копия декларации о доходах, для пенсионеров — справка о размере пенсии.
3. Копия финансового лицевого счета.
4. Выписка из домовой книги / свидетельство о собственности на жилище.
5. Медицинское заключение.