Нотариус г. ________ В компетентные органы Российской Федерации, указать страну назначения или
СТРАН ШЕНГЕНСКОГО СОГЛАШЕНИЯ
от гражданина Российской Федерации: фамилия, имя, отчество отца, дата рождения, место рождения, паспортные данные
и гражданки Российской: фамилия, имя, отчество матери, дата рождения, место рождения, паспортные данные
зарегистрированных по адресу: место регистрации родителей.
Фамилия, имя, отчество нотариуса
Реквизиты, адрес, телефон
С О Г Л А С И Е
Настоящим выражаем свое согласие на выезд за пределы Российской Федерации в страны Шенгенского соглашения, в том числе в страна назначения и обратно в Российскую Федерацию нашей несовершеннолетней дочери – фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения (свидетельство о рождении: серия №, кем выдано, дата выдачи), цель поездки, с «__» ________ 20__ года по «__» ________ 20__ года, в сопровождении представитель ребенка зарубежом – гражданство, фамилия, имя, отчество представителя, дата рождения, паспортные данные, место регистрации.
В соответствии со ст. 22 Федерального закона «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» согласны, чтобы сопровождающий принял на себя ответственность за жизнь и здоровье нашего ребенка и принимал все неотложные решения по защите прав и законных интересов ребенка, в том числе по вопросу медицинского вмешательства, в случае возникновения необходимости, а также подавал любые заявления и получал любые документы, в том числе визу.
Удочерение или задержка фамилия, имя, отчество ребенка в стране назначения не предусматривается.
Подпись отца:
Подпись матери:
Город _____________. Российская Федерация.
Дата оформления документа прописью.
Настоящее согласие удостоверено мной фамилия, имя, отчество нотариуса.
Согласие подписано гражданином фамилия, имя, отчество отца и гражданкой фамилия, имя, отчество матери собственноручно в моем присутствии. Личность обоих установлена. Дееспособность проверена.
Зарегистрировано в реестре за №
Взыскано по тарифу: ___ руб.
Нотариус