Заявление принято Государственная регистрация
"__" ____________ ____ г. заключения брака по согласованию с
регистрационный N _______ лицами, вступающими в брак, назначена
__________________________ на "__" ___________________ ______ г.
подпись должностного лица, в __ часов
принявшего заявление
Запись акта о заключении брака
N ______________
от "__" ______________ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество
и ________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаем о себе следующие сведения.
он она
___________________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество
____________________________________________________________________________
2. Дата рождения
Возраст (указывается на "__" ____ ____ г. "__" ____ ____ г.
момент государственной
регистрации заключения исполнилось ___ исполнилось___
брака) лет лет
_________________________________________________________________
3. Место рождения
_________________________________________________________________
4. Гражданство
_________________________________________________________________
5. Национальность (графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак)
_________________________________________________________________
6. Место жительства
_________________________________________________________________
7. Документ, удостоверяющий Личность
_________________________________________________________________
8. Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее)
_________________________________________________________________
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака; присвоить фамилии:
мужу ___________________________________
жене ___________________________________
____________________ ___________________
он она
подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)
"__" __________ ____ г.