В отдел ЗАГС _____________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий
личность _________________________
серия _________ N ________________
выдан ____________________________
"__" _____________________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о рождении ______________________
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "__" _____________________ ____ г.
Место рождения _______________________________________________________
Родители: отец _______________________________________________________
фамилия, имя, отчество
мать _______________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Место государственной регистрации ____________________________________
наименование органа ЗАГС
______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "____" ____________ ______ г., а/з
N ______
Документ необходим ___________________________________________________
"__" _________________ ____ г. _______________________
подпись
Документ предоставлен порталом «Семейное Право РФ»: SemPravoRF.ru