|
Форма №9 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление принято |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
« |
|
» |
|
|
|
Года |
Государственная регистрация расторжения брака |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
регистрационный номер № |
|
|
назначена на « |
|
» |
|
|
|
г. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
в |
|
часов |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
подпись должностного лица, принявшего заявление |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
В отдел ЗАГС |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Запись акта о расторжении брака № |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от « |
|
» |
|
|
|
Года |
от |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
фамилия, имя, отчество |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
фамилия, имя, отчество |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона «Об актах гражданского состояния». Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак: |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
он |
она |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
Фамилия, |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
имя, |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отчество |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 |
Дата рождения |
« |
|
» |
|
|
|
г. |
« |
|
» |
|
|
|
г. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 |
Место рождения |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 |
Гражданство |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 |
Национальность * (графа заполняется по желанию каждого из супругов) |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 |
Место жительства ** |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 |
Основание для расторжения брака |
решение суда |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
наименование суда |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от « |
|
» |
|
|
|
года |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
о признании |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
фамилия, имя, отчество |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
безвестно отсутствующим/недееспособным (нужное подчеркнуть); |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
приговор суда |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
наименование суда |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от « |
|
» |
|
|
|
года |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
об осуждении |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
фамилия, имя, отчество |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
к лишению свободы на срок |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 |
Документ, удостоверяющий личность * |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
наименование документа |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия |
|
№ |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование органа, выдавшего документ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
« |
|
» |
|
|
|
г. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 |
Реквизиты записи акта о заключении брака |
запись акта о заключении брака |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
№ |
|
от « |
|
» |
|
|
|
года |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование органа ЗАГС |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу присвоить мне фамилию |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество/наименование (нужное подчеркнуть); почтовый адрес опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга/исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы (нужное подчеркнуть) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
« |
|
» |
|
|
|
года |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
подпись |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* Заполняется в отношении заявителя. ** В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||